慢阻肺病纳入基本公卫的“后防治时代”

疾病负担沉重：慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。在我国，慢阻肺患病率高，患者人数众多，它是导致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心脏病最常见的病因，给患者家庭和社会带来了沉重的经济负担。

纳入公卫服务的重要性：将慢阻肺纳入基本公共卫生服务项目后，能够提高疾病的早期筛查率，促进患者的早期诊断和治疗。这对于改善患者的生活质量、降低疾病的致残率和死亡率具有深远的意义。

防治策略的变化

筛查与早期干预：

在 “后防治时代”，基层医疗卫生机构会加强对慢阻肺的筛查工作。例如，通过开展社区居民肺功能检查，对高危人群（如长期吸烟人群、有职业粉尘暴露史人群、有慢性咳嗽咳痰症状人群等）进行重点筛查。一旦发现肺功能异常，及时进行诊断和分级。

对于早期患者，采取戒烟干预、康复训练指导等非药物治疗手段。戒烟是减缓慢阻肺病情进展的最有效措施之一，社区医生可以为患者提供戒烟咨询和药物辅助戒烟服务。同时，指导患者进行呼吸康复训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等简单易行的训练方法，帮助患者改善呼吸功能。

患者管理与随访：

建立慢阻肺患者健康档案，详细记录患者的基本信息、病情评估、治疗方案等内容。基层医护人员定期对患者进行随访，了解患者的症状控制情况、药物使用情况以及是否出现急性加重等问题。根据随访结果，及时调整治疗方案，确保患者得到持续、有效的治疗。

利用信息化技术，如健康管理平台，对患者进行远程管理。患者可以通过手机应用程序等方式，将自己的症状、用药情况等信息反馈给医护人员，医护人员也可以在线上为患者提供健康指导和建议，提高患者管理的效率和便捷性。

综合治疗与康复服务：

基层医疗卫生机构与上级医院建立协作机制，形成分级诊疗模式。对于病情较轻的患者，在基层进行治疗和康复；对于病情较重、出现急性加重等复杂情况的患者，及时转诊至上级医院进行救治。在病情稳定后，再转回基层继续进行康复管理。

开展综合康复服务，除了呼吸康复训练外，还包括营养支持、心理辅导等方面。慢阻肺患者往往存在营养不良的情况，合理的营养指导可以增强患者的机体抵抗力。同时，由于疾病的长期折磨，患者容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，心理辅导有助于患者树立战胜疾病的信心。

面临的挑战与应对措施

挑战：

基层能力不足：基层医疗卫生人员对慢阻肺的诊断和治疗技术水平有限，肺功能检查设备的配备和使用也存在不足。部分基层医生可能缺乏慢阻肺规范化治疗的知识和经验，影响患者的诊治质量。

患者依从性差：慢阻肺是一种慢性疾病，需要长期治疗。部分患者对疾病的认识不足，对长期用药的重要性缺乏了解，导致依从性较差。例如，有些患者在症状缓解后自行停药，或者不按照医嘱正确使用吸入装置，影响治疗效果。

资金与资源有限：开展慢阻肺筛查、患者管理、康复服务等工作需要一定的资金和资源支持。基层医疗卫生机构可能面临资金短缺、设备更新困难、康复场地和设施不足等问题，限制了防治工作的开展。

应对措施：

加强基层培训：组织开展针对基层医疗卫生人员的慢阻肺防治知识和技能培训，包括肺功能检查技术培训、规范化治疗方案培训、康复指导培训等内容。同时，可以通过上级医院医生下基层指导、远程培训等方式，提高基层人员的业务水平。

提高患者教育：通过多种渠道（如社区讲座、宣传手册、新媒体平台等）对患者进行慢阻肺疾病知识宣传教育，让患者了解疾病的危害、治疗的必要性和方法。同时，加强对患者吸入装置使用的培训，确保患者能够正确使用药物。

保障资金投入和资源配置：政府加大对基本公共卫生服务中慢阻肺防治项目的资金投入，用于设备购置、人员培训、康复设施建设等方面。同时，合理配置医疗资源，鼓励社会力量参与慢阻肺防治工作，如支持慈善组织开展患者救助活动、引导企业研发和生产适合基层使用的慢阻肺防治设备等。