上线医保智审系统加强医保基金监管

近来，新疆维吾尔自治区公民医院信息中心自主研制的“医保智审体系”正式上线，该体系能运用大数据，实时动态对患者住院费用进行监管，促进工作功率进一步进步。

医保基金是公民群众的“治病钱”“救命钱”，其安全运行关系到广阔参保人的切身利益。但传统的医保基金监管方法首要依托人工审阅，存在审阅功率低、掩盖面窄、准确性不高等问题。智能审阅体系的出现，为解决这些问题提供了新的途径。

“医保智审体系”有医保常识库保护、数据定时收集清洗、数据核算、数据展现、HIS联动结算等功用。在新疆维吾尔自治区医保局的支持下，体系的医保常识库嵌入了上万条医保常识，医院医保办依照业务需求对常识库进行增加、删除和修正；平台调用智审规矩，对在院患者的基本信息、确诊信息、手术信息以及费用信息等内容进行审阅，发现违反医保常识库的内容条目，向医护人员进行推送展现提醒，病区的医护人员都能够登录运用体系软件，针对相应问题进行核对处理，利于医护人员愈加规范、方便、高效地治疗。

该体系是自治区公民医院贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗保证基金监管制度体系变革的指导意见》《医疗保证基金运用监督办理条例》的一大举措。自治区公民医院信息中心主任彭建明介绍，医院担负着保证全疆公民健康的使命，来院就诊的疑问危重患者较多，患者承受合理治疗的同时，需求保证医保基金长效安全，这就要求医生既要看好病，还要科学合理运用医保基金。为了协助医护人员高效工作，信息中心安排主干，依托信息化和大数据技术，自主研制了“医保智审体系”。

“医保基金监管目标多、难度大，监管力气相对缺乏，人工查看难以及时有用广泛地掩盖基金运用，医保智审体系旨在运用现代信息技术寻求破解之道，经过该体系，能够做到对医保基金的事前、事中、过后全程办理。”

“医保智审体系”的实时监控功用能够及时发现和防止不合理收费行为，对促使医院愈加规范运用医保基金具有积极作用，不只能够进步基金运用效益，还能够辅助医护人员规范、高效地开展医疗服务，保证医保基金的合理运用，进步患者就医感受，让老百姓就医更定心。