椎动脉型颈椎病病历撰写指南，基本信息与主诉 ，患者姓名：_________ 性别：______ 年龄：______ 职业：______（在此处填写具体信息）主诉：患者于______年____月____日开始出现颈部疼痛、头晕、视力模糊等症状，严重影响日常生活和工作。（详细描述症状）
1、既往史与家族史
既往健康状况：（如有慢性疾病、手术史等）______家族病史：（如有遗传性颈椎病或其他相关疾病）______（如有，需注明）
2、体格检查与诊断依据
1. 颈部触诊：颈椎生理曲度改变，椎旁肌肉紧张，椎动脉搏动减弱或消失。2. 特殊检查：头颈转动试验（如椎动脉压迫试验）、颈椎X线/CT/MRI等影像学检查结果，显示椎动脉受压或狭窄。
3、诊断与治疗过程
诊断：根据临床表现和影像学资料，初步诊断为椎动脉型颈椎病。已采取保守治疗措施，如物理疗法、药物治疗（如非甾体抗炎药、神经营养药）以及生活方式调整（如改善坐姿、避免长时间低头）。
4、病情进展与治疗效果
观察期：自诊断以来，患者的症状有所缓解，但头晕症状偶尔复发。经过一段时间的治疗，部分症状明显改善，生活质量提升。
5、后续随访与建议
建议定期复查，密切关注颈椎及椎动脉状态，遵医嘱进行康复锻炼，预防病情复发。如有需要，可考虑进一步手术治疗或其他专业干预。
椎动脉型颈椎病病历怎么写，本病历记录了患者椎动脉型颈椎病的详细情况，旨在提供全面的医疗信息，以便于医生进行诊疗决策和跟踪管理。患者应积极配合治疗，保持良好的生活习惯，以促进康复。