老年人如何治疗糖尿病

中国老年人群糖尿病患病率达 30.2%，患病总人数达 3550 万，约占全球老年糖尿病人口 1/4，且呈上升趋势。其中 90% 以上为 2 型糖尿病，其余为1 型糖尿病和特殊类型糖尿病。

老年人糖尿病患病率高，多缺乏典型症状，易漏诊。患者往往认知功能减退，自我管理能力差，发生低血糖风险高，营养不良风险高，容易伴有衰弱 （如肌少症等）。老年 2 型糖尿病患者易伴发多种慢性疾病，如高血压、血脂异常、肾脏疾病等，

老年人治疗糖尿病时应由医师根据患者情况制定个体化综合管理目标，根据综合评估结果和是否使用低血糖风险较高药物两项指标，因为单纯严格控制血糖对减少老年糖尿病患者并发症的获益有限，有报道显示，对合并心血管病的老年糖尿病患者单纯严格控制血糖，甚至可能增加死亡风险。因此，需权衡患者治疗获益和低血糖风险比，适当放宽血糖控制目标。但不能过度放松血糖管理。

老年糖尿病患者药物治疗原则：优先选择低血糖风险较低的药物，避免过度治疗。优先选择对动脉硬化性疾病有预防作用的药物，避免选择可能对心功能及肝肾功能等有不利影响的药物。

老年糖尿病患者治疗过程中应避免低血糖，尤其无症状低血糖危害最大。低血糖可导致心律不齐、认知功能衰退、无痛性心绞痛、心肌梗死、跌倒，甚至昏迷、死亡。进餐不规律、饮酒、合并肝肾功能不全、多重用药、错误用药都是低血糖常见诱因。

降糖药中二甲双胍、阿卡波糖等可能引起体重减轻，故超重和肥胖老年患者首选，而明显消瘦体弱的老年患者使用时需谨慎。胰岛素治疗患者低血糖发生率高，胰岛素治疗期间应加强血糖监测。高龄、健康状态差的老年糖尿病患者不建议多针胰岛素强化治疗。

总之，老年糖尿病患者应保持规律生活习惯，选择个体化降糖药物，加强血糖监测，以达到最佳治疗效果，避免并发症的发生。