痛风患者长期用药 非布司他注意事项

痛风患者长期使用非布司他时，有以下注意事项：

一、用药前注意事项

明确诊断

确保痛风诊断正确，因为非布司他主要用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。在开始使用前，要通过详细的病史询问、体格检查以及血液尿酸检测等手段来确诊痛风。例如，典型的痛风发作表现为关节的红肿热痛，多在夜间突然发作，以第一跖趾关节最为常见。

还需要排除其他可能导致尿酸升高的疾病，如某些血液系统疾病（如白血病、多发性骨髓瘤）、肾脏疾病（如慢性肾功能衰竭）等引起的继发性高尿酸血症。

评估肝肾功能

非布司他主要通过肝脏和肾脏代谢，用药前需要评估肝肾功能。检查血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血肌酐（Scr）等指标。如果患者的肝功能（如 ALT、AST 升高超过正常上限 3 倍）或肾功能（如估算肾小球滤过率 eGFR＜30ml/min/1.73m²）受损严重，需要谨慎使用，可能需要调整剂量或者选择其他治疗方案。

了解药物过敏史

询问患者是否对非布司他或其他黄嘌呤氧化酶抑制剂过敏。如果患者有过敏史，可能会出现过敏反应，如皮疹、瘙痒、荨麻疹等，需要谨慎使用。

二、用药过程中的注意事项

剂量调整

初始剂量一般为 20mg - 40mg / 日，可根据患者的血尿酸水平调整剂量。通常每 2 - 4 周监测一次血尿酸，若血尿酸水平仍高于目标值（一般为 360μmol/L 以下），可以逐渐增加剂量，最大剂量不超过 80mg / 日。例如，一个患者初始使用 20mg / 日非布司他，4 周后血尿酸下降不明显，可考虑增加至 40mg / 日。

对于肾功能不全患者，轻、中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min/1.73m²）患者无需调整初始剂量；重度肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73m²）患者，使用非布司他的经验有限，如需使用应谨慎并密切监测。

对于肝功能损伤患者，轻度和中度肝功能损伤（Child - Pugh A 级和 B 级）患者无需调整剂量，重度肝功能损伤（Child - Pugh C 级）患者使用非布司他的安全性和有效性尚未确定，应谨慎使用。

监测不良反应

肝功能异常：定期检查肝功能，在用药过程中可能出现肝功能损害，表现为 ALT、AST 升高。如果 ALT、AST 升高超过正常上限 3 倍，且无其他原因可解释时，应考虑减少剂量或停用非布司他。一般建议在开始用药后的 2 - 4 周检查一次肝功能，之后根据情况定期复查。

心血管系统不良反应：虽然非布司他总体心血管安全性良好，但部分研究提示可能增加心血管不良事件的风险。因此，对于有心血管疾病病史或危险因素（如高血压、冠心病、心力衰竭等）的患者，在使用过程中要密切关注心血管症状，如胸痛、心悸、呼吸困难等。如果出现这些症状，应及时就医并评估是否与药物有关。

过敏反应：如出现皮疹、瘙痒、红斑等过敏症状，应立即停用非布司他，并给予适当的抗过敏治疗。严重的过敏反应可能会导致呼吸困难、喉头水肿等，需要紧急处理。

痛风发作增加：在开始使用非布司他治疗后，血尿酸水平的快速下降可能会导致痛风发作频率增加。这是因为血尿酸的波动会使关节内沉积的尿酸盐结晶重新溶解，引起炎症反应。为预防痛风发作，可同时使用小剂量的秋水仙碱（如 0.5mg - 1mg / 日）或非甾体抗炎药（如布洛芬、依托考昔等），一般持续使用 3 - 6 个月。

药物相互作用

非布司他与硫唑嘌呤、巯嘌呤等药物合用时，由于这些药物通过黄嘌呤氧化酶代谢，非布司他会抑制黄嘌呤氧化酶，从而增加硫唑嘌呤、巯嘌呤的血药浓度，可能导致严重的骨髓抑制等不良反应。因此，禁止非布司他与硫唑嘌呤、巯嘌呤同时使用。

与某些降压药（如氨氯地平）合用时，非布司他可能会影响氨氯地平的血药浓度。虽然这种相互作用一般不会引起严重的不良后果，但在合用时也需要密切观察患者的血压变化。

与非甾体抗炎药合用时，由于两者都可能对胃肠道有刺激作用，合用时可能增加胃肠道出血、溃疡等风险。所以在合用时可以考虑加用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、铝碳酸镁等）。

三、其他注意事项

生活方式调整

即使长期使用非布司他，患者也不能忽视生活方式的调整。仍需要控制饮食，减少高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤等）的摄入。例如，避免食用猪肝、蟹黄等嘌呤含量极高的食物。

增加饮水量，每日饮水至少 2000ml，这样有助于尿酸的排泄。同时，鼓励患者适当运动，控制体重，避免肥胖，因为肥胖是痛风的危险因素之一。

定期复诊

患者需要定期复诊，一般每 1 - 3 个月复诊一次。复诊内容包括血尿酸水平、肝肾功能、血常规等检查，以及评估痛风发作情况和药物不良反应。医生根据复诊结果调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。