救命钱岂能成唐僧肉起底医保骗保黑色产业链

医保骗保黑色产业链存在诸多问题。

利益相关方及参与方式：

参保人员：

超量开药转卖。一些患有慢性疾病的参保人，利用医保报销政策，超量购买药品后转卖给药贩子。比如陕西榆林的常某，患有慢性肾功能衰竭等疾病，按照慢性病医保报销政策可报销 85%，便在三个月内购买了可供 15 年使用的药量，然后倒卖给药贩子获利。

有偿出借医保卡。部分参保人将自己的医保卡有偿出借给他人，或者在药贩子的诱导下，用医保卡到医院配取药品后交给药贩子，从中获取一定的报酬。

药贩子：药贩子处于产业链的中间环节，他们从参保人手中收购通过医保购买的药品，再加价销售给药店、诊所或其他非法渠道，赚取差价。他们还会与一些医疗机构勾结，形成稳定的药品回收和销售渠道。例如，有的药贩子囤积了近 30 吨医保药品。

定点医疗机构及其人员：

虚假诊断和治疗。通过开具虚假检查报告、病历造假等方式，虚构患者的病情和治疗过程，以此骗取医保基金。例如，有的医院给患者做根本没有实际进行的检查项目，却在系统内录入检查结果和诊断报告。

挂床住院。以 “看病不花钱、吃住不掏钱” 等为诱饵，引诱不符合住院指征的参保群众住院，办理住院手续后收走医保卡，通过挂床住院（患者实际未住院，但医院仍按照住院标准进行收费和报销）的方式套取医保基金。如山西大同的大同魏都医院，曾让一些建档立卡的贫困户 “假住院” 来骗取医保资金。

过度诊疗。对患者进行过度的检查、治疗，开具不必要的药品和诊疗项目，增加医保报销金额。

定点零售药店：

串换药品。将医保目录外的药品替换成医保目录内的药品进行销售和报销，或者将高价药品替换成低价药品报销，获取非法利益。

违规刷卡。为非医保范围内的商品或服务提供医保刷卡结算，比如用医保卡购买保健品、生活用品等。

运作模式与流程：

收卡环节：药贩子通过各种途径收集参保人的医保卡，包括有偿借用、诱导参保人提供等。参保人因贪图小利或被欺骗，将医保卡交给药贩子。

医保开药环节：药贩子指使参保人或利用收集到的医保卡，到医院找医生开药。部分医生为了私利，违反规定开具超量、不必要的药品，或者配合药贩子的需求进行虚假开药。

收药环节：药贩子从参保人手中收购通过医保购买的药品，然后将药品集中储存、整理。

销售环节：药贩子将收购来的药品销售给其他医药机构、诊所或个人。这些药品有的重新流入市场，有的被非法使用，严重扰乱了药品市场秩序和医保基金的正常运行。

危害及影响：

对医保基金的损害：医保骗保行为导致医保基金大量流失，削弱了医保制度的保障能力，影响了医保基金的可持续运行。原本用于保障参保人员医疗需求的资金被不法分子侵占，使得真正有需要的患者可能面临看病贵、用药难的问题。

对患者健康的威胁：“回流药” 在存储、运输过程中可能存在条件不达标、过期等问题，重新流入市场后，患者使用这些药品可能会影响治疗效果，甚至危害生命健康。

对医疗行业的破坏：医保骗保行为破坏了医疗行业的正常秩序和公信力，影响了医疗机构的声誉和形象，也打击了医护人员的工作积极性和职业操守。