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安徽医保支付实现DRG/DIP付费全覆盖

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安徽省在医保支付方式改革方面取得了显著进展,实现了DRG/DIP付费的全覆盖。自2020年启动付费改革试点以来,截至2023年底,全省17个统筹地区中,有10个统筹地区实行DRG付费、7个统筹地区实行DIP付费。这一改革旨在提高医保基金使用效率,激励医疗机构提高诊疗水平,更好地为患者服务。通过建立激励和约束机制,引导医疗机构合理用药、检查和治疗,达到提效、减负的效果。此外,安徽省还推行了精神类、康复类疾病按床日付费,以及基层医疗机构“日间病床”按病种付费试点,并开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作,支持中医药传承创新发展。这些措施有助于减轻参保患者费用负担、增加医疗服务可及性,同时提高医保基金的使用效率 。
为提高医保基金运用功率,我省充分发挥医保基金战略购买作用,加快树立管用高效的医保付出机制,推进以按病组付费(DRG付费)和按病种分值付费(DIP付费)为主的多元复合式医保付出方法,鼓励医疗机构提高诊疗水平,更好为患者服务。
DRG/DIP付费是依据疾病既往的医治路径与平均住院费用,归纳考虑医院等级、并发症严重程度、患者年纪等要素,测算确定相应病组或病种的医保付费标准。医院实践医治费用低于医保付费标准的,结余部分医院留用;超出医保付费标准的,合理超出部分由医院、医保分管。经过树立鼓励和约束机制,引导医疗机构合理用药、检查和医治,达到提效、减负的效果。
自2020年启动付费改革试点以来,截至2023年底,我省17个统筹区域(含省本级)中,有10个统筹区域实施DRG付费、7个统筹区域实施DIP付费,完成DRG/DIP付费掩盖100%的统筹区域(16市+省直医保)、掩盖97.31%的住院医疗机构、掩盖89.72%的住院病例、掩盖90.37%的住院医保基金开销。较国家医保局的要求,提前一年完成“四个全掩盖”方针。


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