沙眼病历书写模板，基本信息
患者姓名：_____________ 性别：___________ 年龄：___________ 职业：_____________
主诉：患者自述近期眼部不适，有异物感、红肿、分泌物增多等症状，怀疑可能患有沙眼。
1、病史采集
1. 病程：症状持续时间？是否有季节性加重或缓解？2. 环境因素：是否在卫生条件较差的环境中工作或生活？3. 家族史：家族中是否有沙眼或其他眼部疾病患者？4. 其他疾病史：是否存在过敏史或眼部手术史？
2、体格检查
1. 眼部外观：结膜充血程度，滤泡形成，角膜状况如何？2. 视力：裸眼视力及矫正视力，有无畏光、流泪等现象？3. 睑结膜刮片：取材部位、细胞形态观察及涂片染色结果。
3、辅助检查
1. 结膜刮片显微镜检查：寻找沙眼衣原体特异性改变。2. 眼部荧光素染色：评估角膜及结膜炎症程度。3. 如果必要，可进行眼科B超或泪液分析等进一步检查。
4、初步诊断与治疗计划
根据临床表现、实验室检查结果，初步判断是否为沙眼，并制定相应的治疗方案，如局部抗生素滴眼液、改善个人卫生习惯等。
5、随访与预后
定期复查，观察病情变化，指导患者正确使用药物，预防并发症。强调个人卫生教育，防止疾病传播。
沙眼病历书写模板，本病历旨在详细记录患者的沙眼症状、病史、检查结果以及后续的治疗过程，以便于医生做出准确诊断并给予有效治疗。