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女子肺部磨玻璃结节癌变理赔遭拒

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关于“女子肺部磨玻璃结节癌变理赔遭拒”的案例,主要涉及的是张小姐因肺部磨玻璃结节癌变申请保险理赔被拒的问题。这个案件最终在上海金融法院得到了裁决,法院认定保险公司应当支付张小姐的保险金。以下是该事件的关键点:

背景:张小姐在2020年6月体检时发现肺部有磨玻璃结节,但当时并未被诊断为癌症。之后,她在2021年10月加入了一家外资公司,该公司为员工购买了团体重疾险,张小姐也是被保险人之一。
病情进展:2023年2月,张小姐被确诊为右肺上叶恶性肿瘤(微浸润腺癌)。她随后进行了手术治疗,并向保险公司申请理赔。
理赔争议:保险公司以张小姐在签订保险合同时已经查出肺部磨玻璃结节,属于保险合同中约定的“既往症免赔条款”范畴为由,拒绝赔付。
法律诉讼:张小姐对此不满,将保险公司告上了法庭。案件经过一审、二审,法院最终认定,张小姐投保前并没有诊疗记录显示其磨玻璃结节具有恶化或需要手术的情况,因此不能构成医学上所指的疾病。法院认为保险公司应支付张小姐的保险金。
法院判决:上海金融法院二审维持原判,认定保险公司应当支付张小姐的保险金。法院认为,保险公司在订立合同时,应明确约定何为“疾病”,并承担举证责任。同时,消费者在购买保险时,也应仔细阅读合同条款,了解自己的权益和义务。
社会影响:此案件不仅解决了张小姐个人的理赔问题,也为类似案件提供了参考,提醒保险公司在制定和解释保险条款时需更加谨慎和公平,同时也提醒消费者在购买保险时要特别注意条款细节。
该案例反映了在保险理赔过程中可能出现的争议,以及法院如何依据相关法律法规保护消费者的合法权益。

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