青海调整日间手术医保支付政策

2024 年 9 月 19 日，青海省医疗保障局发布重要消息。为大力推进医保支付方式改革，切实提高医疗保险基金使用效率，有效减轻患者医疗费用负担，省医保局印发了《关于调整日间手术医保支付政策的通知》（以下简称《通知》）。该《通知》决定自 2024 年 10 月 1 日起，将 “内镜下乙状结肠息肉切除术”“白内障超声乳化吸除术 + 置入人工晶状体” 等涉及 71 个病种的 127 项日间手术纳入医保结算范围。

《通知》明确指出，按照诊疗计划，病人在入院、手术、手术后短暂观察、恢复以及出院的整个过程在 48 小时以内完成的手术（不包括门诊手术）属于日间手术范围。

《通知》提出，全省城镇职工和城乡居民医疗保险参保人员，在医疗机构通过术前综合评估符合日间手术条件的，其相关费用纳入基本医疗保险基金支付范围，按照住院政策进行报付，不设起付线，医保部门按疾病诊断分组（DRG）或按病种分值（DIP）入组标准付费。若日间手术过程中及术后出现并发症需持续治疗，可申请转为普通住院。参保人员实施日间手术前的门诊检查检验等费用（在同一家医疗机构发生的、与本次日间手术治疗直接相关的门诊术前检查检验等费用）也纳入日间手术结算范围。医疗机构通过开通日间手术 “绿色通道”，及时完成相应的术前门诊检查检验，以支持日间手术的开展。医疗机构对于要开展的日间手术病种，应按照临床路径或诊疗规范、技术成熟、医疗质量可控、安全可保障与费用水平可考量的原则来确定。新增日间手术病种由各定点医疗机构结合自身实际，向属地医保经办机构提出申请，逐级报经省医疗保障局研究核定后，适时纳入日间手术医保付费管理范围。