医保服务再升级

以下是一些地区医保服务再升级的举措：

武汉：8 月 23 日起，在全市范围内全面全面开展新生儿医保 “落地即保” 服务试点，将新生儿参保业务办理前移至医疗机构。同时，依托 “院端” 医保服务站等场所，逐步上线医保相关高频事项查询或办理服务，如湖北省妇幼保健院 “院端” 医保服务站正式启用，包括优化新生儿医保经办流程，将相关事项办理信息推送至辖区医保经办机构；前移新生儿医保政策宣传 “阵地”；试点包括医保参保缴费等 24 个可查事项和门诊慢特病待遇认定、居民信息变更、异地就医备案等 14 个可办事项在内的 38 项高频医保事项办理服务等。该市还将按照 “六统一” 标准打造 “院端” 医保服务试点，稳步扩大定点医疗机构院内办理医保业务覆盖面，预计年内将有超过 20 家医疗机构上线新生儿医保落地 “即保” 业务。

厦门：

“秒批” 服务：2020 年医保联合税务部门全国首创新生儿医保参保报销 “秒批” 服务，截至目前已覆盖全市 100% 开设产科的医院，累计服务近 3.34 万名新生儿家庭。今年又推出新生儿医保参保报销 “秒批” 服务 2.0 版。

生育津贴 “免申即办”：在厦门弘爱妇产医院率先试点上线生育津贴 “免申即办”。产妇在医院分娩后，医保部门根据医院推送的生育信息主动办理生育津贴申报并拨付待遇，产妇只需根据短信提醒完善个人信息即可，全程 “零材料”“零跑动”，实现生育津贴从 “人找待遇” 转变为 “待遇找人”。

住院医保移动支付：继在全市 27 家定点医疗机构开通门诊医保移动支付后，在第一医院、弘爱医院、第三医院率先上线住院医保移动支付。参保人凭 “医保码” 可在手机上自助办理住院登记，出院时直接在手机上结算医保和自费医疗费用，实现住院移动支付 “码” 上结算，一部手机完成出入院所有操作。

西安鄠邑区：陕西省森工医院以医保信息化推动服务便民化，一是在肿瘤科、骨科一病区、神经内科等 7 个科室护士站开设办理入院登记试点工作，可一次性办理住院、医保登记相关手续；二是 26 个临床科室全部可提供移动式医保 “床旁结算” 服务，工作人员根据患者需求将医保结算 “窗口” 移至病区，从传统医保 “固定式窗口” 结算向 “移动式窗口” 结算转变。区医保局将进一步指导辖区医疗机构拓展医保信息化便民服务方式，逐步实现科室内部入院登记、出院结算 “一站式” 办理。

温州：作为浙江省先行先试医保公共服务 “全省通办” 的试点城市，于 2023 年 9 月率先上线医保公共服务 “全省通办”，依托浙江省医保一体化收件受理平台，实现省内其他地市参保人在温州可直接办理参保登记、转移接续、异地就医备案等 9 项高频事项。在此基础上，将 “全省通办” 的事项向各镇街下沉，构建了 “1+12+n” 四级医保服务网络，实现全市 185 个镇街、3724 个村社、443 个医银合作网点、852 个定点医药机构医保服务全覆盖。同时，通过多种方式提升市县乡村四级医保经办人员业务水平和服务能力。温州日益健全的医保服务网络已累计帮助超百家企业、超 3 万人次群众 “少跑腿”，群众费用报销时间从 20 个工作日压缩至 15 个工作日，2024 年以来共累计办理通办业务 24.8 万件。

秀洲区：成功对首批 “省域通办模块” 事项进行了联调联试，实现医保经办事项异地 “无感” 智办，办理过程和结果全省可查、可互认。梳理了参保登记、异地就医备案、门诊和住院费用报销、生育津贴发放等 16 项 “省域通办” 事项，其中包括 9 项 “一窗通办”、7 项 “一窗受理”。通过转变经办服务形式，从当地窗口办理转向异地 “无感” 智办，让群众在秀洲就可以办理异地医疗保障服务事项。此外，还通过举办培训、讨论会等方式提升队伍通办业务核查、经办能力，进一步完善经办管理服务体系，推动形成城乡一体、覆盖全域的医保服务 “全程网办”“省域通办” 新格局。

綦江：区医疗保障局试点推进 “移动支付” 功能在两家区级医院正式上线，参保群众可通过手机登录支付宝、微信、重庆医保公共服务平台等，在区中医院、区妇幼保健院享受从挂号、就诊到取药的全流程线上医疗服务，并实时进行医保结算，解决了排队就医 “三长一短”、检查缴费 “楼上楼下” 的问题，实现了从 “窗口跑”“来回跑” 到 “网上办”“掌中办” 便捷服务。下一步，区医保局将在全区范围内推进医保移动支付建设落地落实，为参保群众提供更优质、更便捷、更高效的医疗保障服务。

德安：从 2024 年 1 月 1 日起，江西省内的新生儿可连续三年免费参加医保，出生即可享受保障。1 - 3 月过渡期已缴费的新生儿，可往后顺延一年。德安县医疗保障局通过开展培训、微信群、进社区与群众面对面交流等多举措方式宣传新生儿参保三年免缴政策，大力推进 “容缺办、放心办、限时办” 的服务，优化办事流程、减少办事材料、缩短办理时限，确保政策迅速、准确落实到位。下一步，德安县将继续加大医保政策宣传，优化医保经办服务能力，全力提升医保服务水平。

昌图县：着力践行 “以人民为中心” 的发展思想，积极探索 “一窗办理、集成服务” 的医保经办服务模式改革，大力推行 “一窗通办” 的政务服务模式。其综合窗口成立以来，共服务办事人员 1.5 万人次，平均每天接待 150 人次，业务涵盖参保缴费、医疗费用核定、零星报销接卷、异地就医备案、参保人员信息查询等。同时，临时外出就医已在辽宁省、北京市、上海市、天津市开通免申即享自动备案和直接结算服务，其他地区也在陆续开启。下一步，昌图县医保中心将继续紧盯政务服务建设要求，深耕服务细节，深化服务内涵，升级服务方式，实现医保政务服务事项一站式标准化服务。

滨江：首创 “社医银联动” 服务新模式，联手杭州联合银行，在银行设置 “医保社保业务专窗”，把社保、医保服务送到群众家门口，织牢 “15 分钟人社便民服务圈”。首批 17 家 “社医银联动” 的银行服务网点已经在滨江区启动运行，拓展了服务渠道，缩短了服务半径，为群众提供更加贴心、便利的人社服务，不断提升居民群众幸福感和获得感。

六盘水：

“保基本” 促进分类保障：将风湿性心脏病等 19 种门诊慢性病病种、再生障碍性贫血等 12 种门诊特殊疾病病种以及结合本地实际的支气管哮喘等 18 种门诊慢性病病种纳入慢特病管理，参照同级别普通疾病住院报销比例报销，并根据不同病种分别设置 1000 元至 50 万元的最高支付限额，避免过度保障和保障不足。

“多层次” 实现梯次减负：将门诊慢特病病种中经基本医保报销后的个人自付合规费用超过 6000 元部分纳入大病保险报销，报销实行累计计算、分段报销、按次结算，多层次减轻患者经济负担。

“促健康” 增强管理服务：对 “高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者” 四类慢性病进行慢病管理，由签约的家庭医生开展随访服务，开展排查并及时纳入管理，开展健康体检及政策咨询服务。把办理高血压、糖尿病专项用药资格凭证下放至二级以上医疗机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心，实现医保 “就近办”。

“优服务” 提升就医体验：深入推进无感就医新模式，并将定点零售药店纳入谈判药品供应保障范围，与定点医疗机构形成 “国谈特殊药品” 报销的 “双通道”，慢特病患者在家门口即可取药报销，有效缓解了排长队问题。

温岭：将经办服务下沉到基层，基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销等 10 个主项、25 个子项已下放到 16 个镇（街道）、经济开发区及各村（社区），让参保群众在村（社区）实现 “就近办”“门口办”“马上办”。针对下放的 25 项医保服务事项，分批次组织基层医保经办人员到市行政服务中心医保窗口开展 “实操式” 跟班学习，同时下派业务骨干到村（社区）便民服务中心进行面对面讲解、手把手指导，确保基层医保经办人员熟练掌握医保政策和经办流程，并开展集中培训，实现村（社区）经办人员培训全覆盖。还联合市行政服务中心出台通知，围绕医保经办组织机构、工作场所、人员素质、服务质量、办件数量等五方面，制定村级医保经办服务星级评定标准，并启动村级示范站点创建工作。此外，积极推进 “网上办、掌上办、电话办”，让参保群众足不出户随时随地完成医保业务查询、咨询和办理。下一步将持续抓好村（社区）医保经办服务标准建设，升级打造 “15 分钟医保服务圈”。

沁水：在医保窗口增设医保服务自助机，设有医保服务事项 5 大项 16 小项，包括医保个人信息、个人业务查询、异地业务、公共信息查询、个人证明打印。办事群众只需通过扫身份证、社保卡或电子医保凭证进行登录，然后通过显示屏提示内容直接触屏操作，便可完成医保业务事项的办理，满足了参保人员不同的业务需求，优化了业务流程，提升了办理速度，降低了窗口人员工作压力，减少了办事群众排队等待时间，全面提升了医保服务效率。