聚焦医保服务“最后一公里”

加强基层医保服务网络建设：

构建服务圈：多地积极推进 “15 分钟医保服务圈” 建设。例如，六枝特区在 18 个乡镇街道建成了 18 个医保服务站、249 个医保服务点，实现区内医保服务点全覆盖。普定县打造 “县、乡、村” 三级经办服务体系，构筑全县 “1＋30＋n” 医保服务站点网络，包括县级医疗保障服务中心、13 个镇街为民服务中心、5 个县级医院医保服务站、12 个乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）、266 个村（居）卫生室、30 家药店、2 家银行、2 家通信、1 家园区医保服务点等，让参保群众在 15 分钟左右就能找到医保服务站（点），并能办结医保业务。

设置服务窗口：颍上县积极推进构建 “县有大厅、乡有窗口、村有柜台、组有网格员” 的四级基层医保经办服务体系，在全县 30 个乡镇医保服务站全覆盖的基础上，规范建成 349 个村级医保服务窗口，由熟悉医保政策的 “村嫂” 担任网格员，将医保经办延伸至 “服务末梢”，让群众在家门口就能办理相关业务。

下放医保经办服务事项：

明确下放事项：根据实际情况，梳理并下放适合基层办理的医保服务事项。例如，六枝特区乡（镇、街道）级服务事项有 16 项（11 项为直接办理事项、5 项为帮办代办事项），村级服务事项有 11 项（2 项为直接办理事项、9 项为帮办代办事项），包括居民参保登记、异地就医备案、医药费用报销、参保人员参保信息查询等。普定县按照 “应放尽放、能放必放” 原则，分类分别下沉医保服务事项，明确经办内容，并为各级医保经办岗位开设对应权限，实现经办事项 “县级下放” 和 “镇村承接” 的良性互动和高效衔接。

简化办理流程：对下放的事项进行流程优化和简化，形成 “网上办”“掌上办” 事项流程图，以及 “手工办”“帮代办” 告知单，让群众清楚知晓办理路径，有效方便办事群众。

提升基层医保服务能力：

人员培训：加大对基层医保经办服务工作人员的培训力度，定期组织业务培训。钟祥市对市、镇、村三级经办服务工作人员进行业务培训，打造县乡村三级医保经办一体化服务体系，让辖区居民在 “家门口” 便可享受到全方位的医保便捷服务。普定县建立 “医保干部大讲堂” 培训平台，定期、分批对乡、村专兼职医保经办人员开展业务和政策培训，提高工作人员的业务水平和服务能力。

队伍建设：选优配强医保站专职服务队伍，同时吸纳网格员、村医、村 “两委” 成员等成立兼职帮（代）办队伍，打造一支 “政策通、事项明、流程通、材料精” 的服务力量。例如，普定县依托村医开展签约走访、上门诊疗等服务，组织开展 “带医带药带政策” 入户，“面对面” 提供医保服务和政策宣讲；网格员、村 “两委” 干部等同步将医保政策宣传、代办服务阵地延伸到田间地头、村头巷尾，专兼配合实现服务群众 “零距离”。

创新医保服务方式：

推行综合柜员制：一些地方推行医保经办服务窗口 “综合柜员制”，如钟祥市的 29 项医保服务事项实现 “一窗”“一人”“一次” 办成，提高了服务效率，避免了群众多窗口跑动、长时间排队等候的问题。

拓展线上服务渠道：进一步深化 “互联网 + 医保” 服务改革，将更多服务事项纳入湖北政务服务网办理，线上可办率达到 100%。同时，充分利用鄂汇办、楚税通、微信公众号、微信小程序等 app，推行医保业务 “掌上办”“网上办”，如颍上县实现参保群众查询参保信息、办理异地就医备案、慢性病网上申办、医保关系转移等高频事项 “一次都不跑”。

提供帮办代办服务：针对特殊群体或不熟悉线上操作的群众，提供帮办代办服务。例如，六枝特区采取直接办理和代帮代办的方式服务周围群众，减轻群众往返办理医保业务的难题。

强化政策宣传和解读：

深入基层宣传：通过多种方式深入基层开展医保政策宣传活动。普定县医保经办工作落脚点在基层，班子成员通过院坝会、院落会、板凳会、入户 “面对面” 宣传解读等方式，在不同场合、以不同方式宣传医保政策，让参保群众对医保政策吃深吃透。同时，督促乡村两级干部服务靠前，通过广播、微信、入户走访等方式增强宣传效果。

组建专业团队解读：鹤山市医保局针对医保政策专业性强、不便于群众理解的问题，组建专业团队，梳理出与人民群众密切相关的医保高频服务事项，制作图文并茂的 ppt 课件，结合生活医保案例，将政策的权威解读以通俗易懂的方式，分批次、逐层次下送到各个镇（街）、村（居）社区，实现零距离服务、全方位解答，切实打通医保服务群众 “最后一公里”。