推进基本医疗保障高质量发展

党的十八大以来，我国根本医保参保质量继续提升，参保率继续稳定在95%。国家医疗保证局发布的2023年全国医疗保证工作开展计算公报显示，截至2023年末，全国根本医疗保险参保133389万人。其间，城乡居民根本医疗保险（以下简称居民医保）参保96294万人。

近日，国务院办公厅《关于健全根本医疗保险参保长效机制的辅导定见》（以下简称《辅导定见》）对外公布。《辅导定见》针对现在存在的居民医保筹资机制不够完善、参保大众连续参保缺乏鼓励等问题，明确了健全鼓励束缚、完善筹资方针、健全精准扩面、保证资金支撑等机制，参保人可以享有“放、扩、提、奖、便”五大红利。

今年，全国人大代表有关“建立健全全民参保长效机制，推进根本医疗保证高质量开展”的建议被确认为要点督办建议。其间，多位全国人大代表就如何进一步优化居民医保、推动医疗保证高质量开展建言献策。

部分大众参保认识弱化

居民医保以个人缴费和政府补助共同作为筹资来源，财务“拿大头”，居民“拿小头”，并进行年度动态调整。居民医保不光缓解了大众“治病难、治病贵、治病烦”的突出问题，在助力脱贫攻坚、促进乡村复兴中也发挥了重要作用，是有效防止大众因病致贫、因病返贫的重要举措。

为进一步减轻乡村低收入集体等困难人群的参保缴费负担，国家建立完善医疗救助准则，对低保和特困人员、重度残疾人以及建档立卡贫困人口等困难大众参保所需个人缴费部分给予补贴，协助其参与居民医保。2023年全国医疗保证工作开展计算公报显示，2023年，中央财务安排医疗救助补助资金297亿元。全国归入监测范围乡村低收入人口参保率稳定在99%以上。各项医保综合帮扶方针惠及乡村低收入人口就医1.86亿人次，减轻乡村低收入人口医疗费用负担1883.5亿元。

居民医保施行以来，在减轻大众就医负担、增进民生福祉方面发挥着重要作用。但一些全国人大代表在调研中发现，受多种因素影响，近年来居民医保征缴难度变大，参保人员的积极性有所下降。

“2023年，居民医保筹资规范为1020元，其间居民医保人均财务补助规范每人每年640元，个人缴费规范为每人每年380元。随着个人缴费规范逐年上涨，大众的参保志愿出现下滑，部分大众不愿参保、被迫脱保、挑选性参保。”全国人大代表、四川省南充市副市长欧阳梅在调研中发现，个人缴费增加过快是导致大众参保志愿降低的原因之一。

欧阳梅还发现，人口负增加、净流出导致一些欠发达区域的居民医保参保扩面十分困难。很多欠发达区域的青壮年挑选到发达区域务工后，由单位为其购买城镇职工医保；单位没有为其购买城镇职工医保的，因发达区域医保待遇优于欠发达区域，在外务工人员往往也会挑选购买当地的居民医保。

全国人大代表、山东省滨州市农业技术推广中心农业机械技术辅导科科长注意到，尽管居民医保筹资水平逐年进步，但随着经济社会开展和人口老龄化、城镇化建设加速，现在居民医保筹资现状已经不能满足大众根本医疗需求。一方面，年轻人外流或转为职工医保，居民医保参保人数逐年削减，筹资总额增加数量有限。与此同时，居民医保参保的老年人口占比逐年上升，医疗费用开销日益扩展，筹资水平不能满足参保居民需求。

全国人大代表，广西壮族自治区阳朔县金宝乡久大村党总支书记、村委会主任也注意到了当前居民参保志愿弱化的现象。“近两年部分大众因保费上涨未及时参保导致生病住院无法医保报销的案例时有发生。这些集体只能经过申请低保和暂时救助来减轻家庭压力，无形中增加了国家的财务负担。