启动的医保缴费合作计划

2024 年 1 月 17 日，上海市大数据中心、上海市医保中心、中保科联三方共同启动上海市医保大数据创新实验室（商业保险）。

该实验室的启动标志着上海各方协同深化医保大数据应用，推进商业健康保险与医药医疗服务供给侧改革、支持创新药械发展等方面迈入全方位、多领域、深层次的合作新阶段。

在相关合作中，例如推动使用职工医保个人账户历年结余资金购买商业健康保险产品，截至 2023 年末，个人账户相关产品累计覆盖人群近 90 万人次，活化医保个人账户资金 4.3 亿元，提供风险保障超 2000 亿元；连续三年指导推出上海城市定制型医疗保险 “沪惠保”，覆盖人群近 1000 万人，有超 50% 的医保参保人购买，已赔付约 15 亿元。

随着上海市医保大数据创新实验室的启动，相关部门将支持行业研发提供特药保障的健康保险、药物临床试验责任保险等，优化保险产品覆盖的药械清单；同时支持实验室基于地区脱敏诊疗数据构建多维度分析图谱，开展产品研发、服务创新和前沿课题研究，进一步丰富有效供给、完善产品谱系，让更多普惠保险产品走进千家万户。还将进一步提升医保数据在商业健康保险产品理赔过程中的应用，在个人授权基础上，投保人通过在 “随申办 - 保险码” 一码通赔平台提交申请，可实现免材料理赔，提升理赔效率。

同日，国家金融监督管理总局上海监管局与上海市医疗保障局签署《关于加强基本医保和商业健康保险行业监管合作备忘录》，双方将在数据共享、项目合作、联合调研等 6 个方面强化交流合作。此举旨在进一步提升数据惠民能力，助力更多惠民举措快速落地，加强基本医保和商业保险行业监管合作，积极赋能保险业和生物医药产业发展，助力构建全民全程健康服务体系。

另外，2022 年 7 月起，上海正式启动医保家庭共济组网。职工医保参保人可将本人已参加本市职工医保或者居民医保的配偶、父母、子女作为共济成员组建家庭共济网。8 月起，已组网的家庭共济成员可在本市定点医药机构使用共济资金就医或购药。2022 年第四季度，还启动了共济资金为家庭共济成员参加城乡居民医保缴费。