脑震荡到底是咋回事儿

“大夫，我昨天摔了一跤，昨天没事怎么今天就开始疼的厉害是不是出血了？”

从物理状态上描述脑组织，其实属于软体结构，它被硬性的颅骨及颅底骨性结构包裹，中间有脑脊液作为缓冲。

进行一般的活动时，脑组织的相对位移不会被我们感受到。一旦脑受到猛烈撞击或快速位移后停止，脑组织就会出现运动变化（请看下图）。剧烈的伤害会出现严重的颅内损伤，需要急诊救治。

而一般伤情下并未在CT或磁共振检查上出现明显可见的脑损害，但伤者会出现头痛头晕、甚至短暂意识丧失的情况。这种我们称之为脑震荡。

脑震荡通常在人受到撞击时产生，撞击的高发场景包括交通事故，极限运动，接触性运动比如橄榄球、拳击、篮球等，当然也包括一些生活场景，比如高处的工作，崎岖泥泞路段的行走等。

现代人平均寿命延长，独居在家的高龄老人也应视为脑震荡的好发人群。这些病人运动能力减退易跌倒，而且往往难以准确描述受伤过程，以至于错过治疗时机，使他们的发病过程更隐匿。

脑震荡病人的临床表现包括头部外伤后的头痛、头晕、困倦、疲劳感、易激惹、注意力不集中、睡眠紊乱、记忆缺失，以及各种焦虑感，对声音和光的极度敏感。有的患者还出现视力模糊，严重者甚至出现抑郁。

受伤后，只有短时间的（有时只有几秒钟）头晕眼花，眼前发黑，没有其他不舒服的症状。

受伤后可能会发生数分钟甚至1小时的昏迷，大部分病人在清醒后有头晕头痛的现象，数日或更长的时间不消失，持续时间长

昏迷的时间在1小时以上，有的病人数日还无法完全清醒，清醒后头晕头痛严重，会产生记忆力下降。中、重度脑震荡痊愈后，常常会有“脑震荡后遗症”的发生，除经常性头痛外，记忆力还会大大降低。

轻-中脑震荡并不可怕，可怕的是不能及时发现其他更严重的头部创伤。因此，我们建议建议脑外伤患者应积极就诊，由有经验的医生判断是否存在其他严重的合并症。

不同严重程度脑震荡的治疗策略是不同的。轻-中度脑震荡的患者以休息静养为主，避免颠簸头部的运动，减少外界的不良刺激，减少费脑的活动。值得注意的是，部分病情轻的患者会在就诊后隔日出现头晕头迷加重的情况，该症状往往在数日后缓解直至恢复正常。

对于中-重度的患者可以增加应用些神经营养药物，比如胞二磷胆碱有防治脑水肿和脑肿胀的效果，促进患者清醒，加快恢复。有部分患者表现为短暂记忆丧失，会向周围的人反复问同一个问题，严重的甚至持续24小时之久，这类患者需要留院观察，必要时静脉营养神经治疗，避免留下后遗症。如果出现原有症状加重或者意识状态恶化迅速的情况，还需要进行进一步的检查和治疗。

多数脑震荡患者在2周内会恢复正常，不会影响日常工作和生活。

在运动活跃的青少年时期，脑震荡属于难以完全避免的一项运动伤害，虽然症状轻微，但还是建议积极治疗。究其原因，一是青少年的脑组织水分充盈，颅骨也处于生长期，在脑外伤中脑组织会受到更多的冲击，患者主观上会产生更多的不适；二是如果第一次脑震荡没有通过及时的治疗让大脑恢复，日后脑部又再次遭到撞击便有可能加重症状程度，而反复的脑震荡会对大脑造成严重损伤，导致记忆力下降，包括慢性创伤性脑部病变等不可逆的损伤，这对青少年的成长是极其有害的。

高龄患者的脑震荡常常需要我们认真对待，因为脑部疾病通常对老年人的思维活动有很大影响，一定要避免漏诊。并且建议在伤后1～3月复查颅脑ct，以免漏诊慢性硬膜下血肿。

不同工作，不同基础条件的患者往往对脑震荡的主观感受是不一样的，每一次脑震荡都是独特存在的，医生也需要个体化的去治疗对待。