慢性乙肝进入了临床治愈的时代

慢性乙肝——肝硬化——肝癌，这是以往慢性肝病的三部曲。7月28日世界肝炎日，在“追求乙肝临床治愈，预防肝硬化肝癌”的广州珠峰会议上，来自全国的肝病专家对我国慢性乙肝的治疗表现出较大的信心，因为随着医疗技术的进步，慢性乙肝也进入了临床治愈的时代。

优势人群：可治疗48周，33%的患者临床治愈

据统计，我国乙肝病毒（HBV）感染者约8,600万例，其中慢性乙肝患者约2000-3000万例。我国慢性由于乙肝病毒感染人数庞大，乙肝病毒相关的肝癌已成为我国乙肝病毒感染者的主要死亡原因。

一直以来，大家认为“慢性乙肝——肝硬化——肝癌”是慢性肝病的三部曲。但实际上，对部分符合条件的患者来说，可以达到临床治愈。中山大学附属第三医院感染科副主任医师莫志硕表示，对于血清HBV DNA阳性者，谷丙转氨酶ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：

1、有乙型肝炎肝硬化家族史或 肝癌家族史；

2、年龄>30岁；

3、无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）；

4、HBV相关肝外表现。

5、临床确诊为代偿期和失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，无论其 ALT 和 HBV DNA 水平及 HBeAg 阳性与否，均建议抗病毒治疗。

据悉，2018年，由中国肝炎防治基金会发起乙肝领域全国首个大规模临床研究——中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程项目。目前“珠峰项目”优势人群联合长效干扰素，治愈率高治疗12周，HBsAg(乙型肝炎病毒表面抗原)清除率为9.5%，在治疗48周后达到了33.2%。

天津市第三中心医院肝内消化科副主任医师叶青指出，目前我国已经进入了慢乙肝临床治愈时代。哪些患者是临床治愈的优势人群呢？比如非活动性HBsAg携带状态患者是实现临床治愈的优势人群。

6大高危人群，应进行HBsAg 筛查

我国目前的乙肝诊断率只有22%，治疗率仅17%。世卫组织提出2030年乙肝诊断率需提升至90%，治疗率提升至80%。这期间的差距还很大。

“目前，我国筛查诊断率尚不理想，较多需要治疗的患者未能被发现；因此，扩大治疗的前提是扩大筛查，以尽早发现有潜在疾病进展风险和需要治疗的患者。”郑州大学附属洛阳中心医院感染科主任、洛阳市消化病研究所所长张国强指出，对于大众来说，应筛尽筛，可以发现更多乙肝。对一般人群，特别是乙肝病毒感染的高危人群，应进行HBsAg （乙型肝炎病毒表面抗原）筛查，做到应筛尽筛。

从患者层面讲，在出现肝硬化或终末期肝病前及时发现需要治疗的患者，改善患者预后（例如，降低肝癌和死亡的风险）；对大众而言，尽早发现人群中的HBV感染者，减少一般人群中HBV传播，（例如通过性行为、公用吸毒注射器等传播）。实际上，在2022年中国指南中建议广泛筛查HBV乙肝病毒，《指南》提到，对一般人群应进行HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）筛查，特别是以下人群更应该及时筛查：

1、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者

2、男男性行为者

3、静脉药瘾者

4、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者

5、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物、抗丙型肝炎病毒（HCV）药物治疗者等

6、孕妇和育龄期、备孕期女性

专家建议，采用高灵敏的实时定量PCR方法检测HBV DNA，有助于检出低病毒载量的患者，以便尽早开始抗病毒治疗或及时调整治疗方案。