腹泻现病史的精确记录与撰写艺术，症状描述与起始时间 ，在描述腹泻现病史时，首先要明确指出症状的开始日期，例如：“患者于两周前（2023年3月1日）开始出现腹泻症状。”接下来，详述每日排便频率、性质（水样、黏液、血便等）、是否有腹痛或不适感，以及伴随症状（如发热、恶心、呕吐等）：“起初为每日3-5次稀水便，伴有轻微腹胀和间歇性腹痛。”
1、病程发展与治疗过程
接着，记录病程的变化：“最初症状较轻，但随后病情逐渐加重，至一周前已发展为每日10余次，且粪便呈水样，无血丝。”若患者曾尝试自行处理或就医，务必提及：“患者曾服用过蒙脱石散，但效果不明显，于3月5日就诊于当地诊所，给予口服抗生素治疗。”
2、体征检查与实验室结果
这部分应包括医生的体检发现，如：“医生观察到患者消瘦，腹部触诊有轻度压痛，未触及包块。实验室检查结果显示大便常规中有白细胞增多，隐血试验阳性。”如果有的话，也可以提及任何特殊检查或诊断：“肠道菌群培养显示有志贺氏菌感染迹象，进一步证实为细菌性腹泻。”
3、治疗反应与后续计划
描述患者对当前治疗的反应：“经过抗生素治疗后，患者的腹泻有所缓解，但未完全停止。医生建议继续服药并加强饮食管理。”最后，提及下一步的医疗安排：“患者将于明天再次就诊，以评估治疗效果并可能调整药物方案。”
腹泻现病史怎么写，腹泻现病史的记录需全面、客观，以便医生准确判断病因并制定有效的治疗计划。良好的病史书写不仅有助于疾病的诊断，也为患者的健康管理提供了重要依据。