鼻出血入院病历模板
患者基本信息:
姓名: _______________
性别: ___________
年龄: ___________
联系电话: ___________
地址: _______________
主诉:
患者于______年____月____日____时____分因鼻腔大量出血，自觉呼吸困难，疼痛不适，前来我院就诊。现病史:
患者近期无特殊疾病史，无过敏史，无家族遗传病史。近期内无剧烈运动或外伤史。鼻出血症状开始于______，血流量较大，无法自行止血。体格检查:
1. 鼻腔检查: 鼻腔黏膜充血，可见明显出血点，鼻腔通畅度受限。2. 其他系统检查: 未见明显异常。初步诊断:
初步诊断为鼻出血，可能原因包括鼻腔干燥、鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物、高血压等。需进一步进行相关检查以明确病因。治疗措施:
1. 立即给予止血处理，如局部冷敷、填塞纱布等。2. 采集鼻腔分泌物进行细菌培养和药敏试验，指导抗生素使用。3. 血压监测，必要时调整血压药物。4. 视病情安排鼻内镜检查或CT等辅助检查。后续随访计划:
1. 患者出院后需定期回访，观察鼻出血情况及恢复情况。2. 提供鼻腔保湿护理建议，避免鼻腔干燥引发出血。医生签名:
___________日期: _______此病历仅供参考，实际病历应由专业医护人员根据患者实际情况填写。