世界镇痛日：颞下颌关节功能紊乱疾病

颞下颌关节功能紊乱疾病（Temporomandibular Disorders，TMD）是口腔颌面部常见的疾病之一。它不是单一的疾病，而是一组疾病的总称，包括咀嚼肌紊乱疾病、颞下颌关节结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病等。颞下颌关节是人体最复杂的关节之一，它连接着下颌骨与颅骨，在说话、咀嚼、吞咽等口腔功能活动中发挥着关键作用。

症状表现

疼痛：这是 TMD 最主要的症状之一。疼痛通常位于颞下颌关节区、咀嚼肌附着点及耳部周围，可为隐痛、钝痛或刺痛。疼痛程度因人而异，有的患者可能只是轻微不适，而在病情严重时，疼痛会非常剧烈，甚至会影响正常的进食和说话。例如，有些患者在咀嚼较硬的食物时，疼痛会明显加剧。

关节弹响和杂音：当患者张口或闭口时，颞下颌关节可能会出现弹响或杂音。弹响的声音可能是清脆的 “咔哒” 声，也可能是比较沉闷的摩擦声。这种弹响可能是偶尔出现，也可能频繁发生。杂音的产生主要是由于关节盘移位、关节表面不平整或者关节内的组织发生摩擦等原因导致的。

张口受限：部分患者会出现张口度减小的情况，正常成年人的张口度约为 3.7 - 4.5 厘米（相当于自身食指、中指、无名指三指末节的宽度），而患有 TMD 的患者张口度可能会明显小于这个范围。严重的张口受限会使患者难以进食大块食物，甚至连打哈欠都会受到影响。

发病原因

咬合因素：咬合不良是 TMD 的一个重要原因。例如，牙齿不齐、错颌畸形、缺牙等情况会导致咬合关系紊乱，使颞下颌关节在运动过程中受到异常的压力和摩擦力，从而引发关节和肌肉的功能失调。另外，长期的磨牙、紧咬牙等不良习惯也会对颞下颌关节造成损害。

精神因素：精神压力与 TMD 密切相关。当人们处于紧张、焦虑、抑郁等情绪状态时，身体的肌肉会处于紧张状态，包括咀嚼肌。长期的咀嚼肌紧张会导致颞下颌关节的负荷增加，进而引发 TMD。例如，一些从事高压力工作的人群，如程序员、金融从业者等，患 TMD 的概率相对较高。

创伤因素：外伤是 TMD 的直接诱因之一。例如，面部受到外力撞击、过度张口（如打哈欠时张口过大）、长时间咀嚼硬物等都可能损伤颞下颌关节及其周围组织，引起关节的炎症、关节盘移位等问题，最终导致 TMD 的发生。

治疗方法

保守治疗：这是 TMD 治疗的主要方法。包括物理治疗，如热敷、冷敷、超声波治疗、按摩等。热敷可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张和疼痛；冷敷则适用于关节炎症急性期，有助于减轻炎症和肿胀。按摩可以帮助放松紧张的咀嚼肌。同时，还可以使用咬合板进行治疗，咬合板是一种放置在上下牙列之间的装置，它可以调整咬合关系，减轻关节的负担，缓解疼痛。

药物治疗：根据症状可以使用一些药物。非甾体抗炎药，如布洛芬、阿司匹林等，可以减轻炎症和疼痛。对于伴有肌肉紧张的患者，还可以使用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等。在某些情况下，也可能会使用糖皮质激素进行局部注射，用于治疗关节炎症，但这种方法需要谨慎使用，因为长期使用可能会带来一些副作用。

手术治疗：当保守治疗和药物治疗无效，且病情严重影响患者生活质量时，可以考虑手术治疗。手术治疗包括关节镜手术和开放性手术。关节镜手术是一种微创手术，通过在关节周围插入关节镜，观察关节内部情况，并进行一些简单的修复操作，如清理关节内的病变组织、修复关节盘等。开放性手术则主要用于治疗比较复杂的关节疾病，如严重的关节骨质破坏等情况，但这种手术创伤较大，术后恢复时间较长。

预防措施

保持良好的口腔习惯：要注意保持正确的咀嚼习惯，避免单侧咀嚼，尽量双侧咀嚼，使两侧颞下颌关节和咀嚼肌的受力均匀。同时，要避免长时间咀嚼硬物，如槟榔、甘蔗等。另外，保持口腔清洁，预防龋齿、牙周炎等口腔疾病，对于维护颞下颌关节的健康也非常重要。

减轻精神压力：学会通过适当的方式缓解精神压力，如运动、听音乐、旅游等。当精神压力得到缓解，咀嚼肌紧张的状态也会随之减轻，从而降低 TMD 的发病风险。

注意姿势和防护：在日常生活中，要保持良好的姿势，避免长时间低头、弯腰等不良姿势，因为这些姿势可能会影响颞下颌关节的位置和受力情况。在进行可能会损伤颞下颌关节的活动（如剧烈运动、口腔治疗等）时，要注意做好防护措施。