正确认识慢性阻塞性肺疾病 促进患者居家自我管理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。

一、疾病认知

定义与病因

COPD 主要累及肺部，但也可以引起全身的不良效应。它是由多种因素引起的，最常见的是吸烟，包括长期主动吸烟和被动吸烟。烟草中的化学物质会刺激和损伤呼吸道，导致炎症反应和气道狭窄。此外，空气污染、职业粉尘和化学物质（如煤矿工人、建筑工人长期接触的有害物质）、遗传因素（如 α - 1 抗胰蛋白酶缺乏）以及反复的呼吸道感染等也是诱发因素。

症状表现

慢性咳嗽：通常是 COPD 最早出现的症状，初期可能为间歇性咳嗽，随着病情进展，咳嗽会持续存在，并且在早晨起床时咳嗽较为明显，可能会咳出少量白色黏液痰或泡沫样痰。

咳痰：患者会有咳痰症状，痰液一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，当合并感染时，痰液可变为黄色或绿色脓性痰，量也会增多。

气短或呼吸困难：这是 COPD 的标志性症状，也是患者活动耐力下降的主要原因。早期在劳力时出现，比如爬楼梯、快走等活动后感到气短，随着病情加重，日常活动甚至休息时也会出现呼吸困难。

喘息和胸闷：部分患者会出现喘息，感觉呼吸时喉咙或胸部有哮鸣音，同时伴有胸闷的感觉，尤其在活动后或病情急性加重时更明显。

疾病危害与并发症

呼吸衰竭：由于肺部通气和换气功能障碍，导致氧气不能正常进入血液，二氧化碳不能有效排出，最终可能引起呼吸衰竭。患者会出现口唇发绀（发紫）、精神错乱、嗜睡等症状。

肺心病：长期的肺部疾病会导致肺动脉高压，进而使右心负担加重，引起右心功能衰竭，称为肺心病。患者会出现下肢水肿、颈静脉怒张、肝大等症状。

骨质疏松：COPD 患者由于身体长期处于慢性炎症状态、活动减少以及一些药物（如糖皮质激素）的使用，可能会导致骨质疏松，增加骨折的风险。

二、患者居家自我管理

生活方式调整

戒烟：这是 COPD 患者最重要的自我管理措施。戒烟可以减缓疾病的进展，减少呼吸道症状，改善生活质量。即使是已经患有严重 COPD 的患者，戒烟后也能在一定程度上受益。

合理运动：在身体状况允许的情况下，进行适度的运动可以增强肌肉力量，改善呼吸功能。例如，患者可以进行散步、太极拳等低强度运动。运动时要注意避免过度劳累，最好在医生或康复治疗师的指导下进行。同时，运动过程中可以配合呼吸训练，如缩唇呼吸（闭嘴经鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的 2 倍左右）和腹式呼吸（放松双肩，用鼻吸气使腹部隆起，然后用口呼气使腹部下陷），这些呼吸训练方法有助于改善呼吸效率。

饮食管理：保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。由于患者呼吸功能受损，能量消耗较大，需要适当增加热量摄入。多吃新鲜蔬菜和水果可以补充维生素，有助于增强免疫力。同时，要注意控制盐的摄入，避免加重水肿。

家庭氧疗

对于存在慢性呼吸衰竭或低氧血症的患者，长期家庭氧疗是改善生活质量和延长寿命的重要措施。一般采用鼻导管吸氧，流量通常为 1 - 2L/min，吸氧时间每天不少于 15 小时。患者和家属要学会正确使用和维护制氧机，定期更换吸氧管等设备，并且注意用氧安全，如远离明火等。

药物管理

正确使用吸入剂：吸入药物是治疗 COPD 的主要方法。患者要学会正确使用吸入装置，如定量吸入器（MDI）、干粉吸入器等。以 MDI 为例，使用前要先摇匀药物，呼气至残气位，然后将喷嘴放入口中，按下药罐同时深吸气，屏气 10 秒左右，然后缓慢呼气。使用后要及时漱口，以减少药物在口腔和咽喉部的残留。

遵医嘱服药：患者要严格按照医生的嘱咐按时、按量服药，不要自行停药或换药。有些药物可能会有副作用，如糖皮质激素可能会引起血糖升高、骨质疏松等，患者如果发现异常症状，应及时告知医生。

病情监测与心理调节

症状记录：患者或家属要学会记录病情变化，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的频率、程度以及发作时间等。当出现症状加重，如呼吸困难突然加重、痰液颜色和量改变、发热等情况时，要及时就医。

心理支持：COPD 是一种慢性疾病，患者可能会因为长期的身体不适、活动受限等因素产生焦虑、抑郁等不良情绪。家人和朋友要给予患者足够的关心和支持，患者自己也可以通过参加病友交流活动等方式来缓解心理压力，保持积极的心态面对疾病。