可怕的宝宝脑积水如何发现

颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大，一般称之为“脑积水”。

脑积水是一种常见的颅脑疾病，是儿童中最常见的先天性疾病。但是不是所有的儿童脑积水都是先天疾病，也有后天获得的。比重颅内肿瘤就可以引起脑积水。

宝宝脑积水如何发现？首先需要明确宝宝脑积水的一些临床症状表现：

1、宝宝脑积水常见于幼儿及较大的儿童，一般为2-10岁。

2、先天性者常自婴儿期发病，呈缓慢进展，后天性者继发于炎症、颅内占位病变等。

3、头颅增大不明显，因为儿童期骨缝常已闭合。

4、颅内压增高三联征:头痛、呕吐、眼底水肿，严重者眼底视网膜出血。

5、如头部叩诊出现“破壶音”，则表示颅骨缝又被分开。

6、神经系统检查可发现眼外肌麻痹，下肢肌张力增高，步态不稳。

7、晚期可出现智力减退。

8、内分泌异常，如性早熟或生长发育迟缓。

如果孩子有以上相关的症状，建议带孩子及时就医检查。以下三个方面的内容可帮助判断孩子是不是脑积水。

1、病史：先天性脑积水出生时即有症状，如较常见的dandy-walk异常(第四脑室孔闭锁、第四脑室扩张、头颅过长或小脑末端形成的囊肿堵塞了颅后窝)，有家族史。继发性脑积水可有脑炎和脑膜炎史，或生后有颅内出血史。多数病人有头大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，发育落后和营养不良等表现。

2、体格检查：头围增大，囟门膨出，颅缝裂开，头颅外形变圆，叩诊有破壶音，颅骨变薄，甚至呈半透明状。额和颞部可见静脉怒张。颅骨透照试验阳性。两眼落日状，多数病人有眼球震颤。病人常有抽动，或有反复惊厥发作。另外可见颅神经麻痹，肢体瘫痪，肌张力高或共济失调等体征。

3、辅助检查：头颅调线检查或ct检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。侧腔室注射中性酚红1m1，2～12分钟内做腰椎穿刺，脑脊液可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟csf仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。

脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做x线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度;

头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大;

CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。

对于婴儿来说，脑积水还应注意与下列情况鉴别：

1.未成熟儿：头颅增大较快，有些类似脑积水，但脑室不大。

2.佝偻病：头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状。

3.畸形大头：头颅大，增长也快，有明显的智力不足，无眼珠下垂现象，脑室造影正常。

4.慢性硬脑膜下血肿，头颅增大较慢，硬脑膜下穿可见较多的红色或黄色液体，眼底有出血，CT可确诊。

5.颅内占位性病变如肿瘤，脓肿等。

最后，INC国际神经外科提醒，控制脑积水发生的关键是消除胎儿形成前的危险因素和胎儿期、围产期的构成因素。这对预防脑积水的发生有其重要意义。脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。由于明显的脑积水，在孕12-18周即可通过B超查出，所以要加强B超在产前诊断中的应用，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。