牙周炎 有人称它“沉默的杀手”

牙周组织是指牙齿周围的组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。牙周病主要指发生在牙周组织的慢性炎症性疾病，最常见的是牙龈炎和牙周炎。

牙周病的发病率目前达85%，其中牙周炎是成人丧失牙齿的主要原因，发病率达到了50%。但在牙周病的早期通常没有症状或仅有口气、牙龈出血等轻微症状，易被大家忽视。发展到严重时会有牙龈肿痛、咬物无力、牙齿松动、食物嵌塞、冷热酸痛甚至自发性疼痛、牙齿脱落等症状，危害很大。

从事牙周病学的医疗、教学、研究和预防工作28年。对于各类牙周病的诊治，特别是重度牙周炎的系统治疗、牙周病与其他相关学科的关系较有心得。近年来关注牙菌斑生态系、超声根面平整、牙周炎的药物治疗、牙周/种植周骨缺损的再生等方面的研究，对牙周炎患者牙缺失的种植外科也有较多涉猎。常规开展的治疗项目有：牙周基础治疗、牙周重建性手术、再生性手术、牙周成形外科、根管外科、牙种植外科、牙周及种植周维护治疗等。

牙周病是复杂的多因素感染性疾病，是口腔中的细菌引起的牙周组织的感染性炎症。我们的口腔中存在大量的细菌，是人体的五大菌库（口腔、皮肤、鼻腔、肠道、阴道）之一，细菌微生物数量多、密度大，一毫升唾液中可达上亿个细菌，一克牙菌斑（牙面上黏滞的细菌膜，可硬化成牙结石）中可有千亿个细菌；口腔中的微生物种类也繁杂，大约有700多种，包括细菌、真菌、病毒、螺旋体、支原体、原虫等等，但大部分微生物能和人体和谐共处，只有少量“坏细菌”达到一定数量及毒力时才对我们的牙周组织造成损害，而通常是口腔卫生差时“坏细菌”才会生长聚集的更多。

所以，一方面，细菌和牙菌斑是牙周组织的炎症发生的初始因素，任何有利于细菌生长、不利于清除口腔清洁卫生的因素都是牙周病的病因，如牙结石、牙齿不整齐、牙面不光滑、进食时牙缝隙之间的食物嵌塞等等；另一方面，机体的防御功能、免疫状态、内分泌功能等也影响牙周组织的抵抗力和修复功能，比如疲劳、生病、妊娠等状况下牙周病容易发生或加重。一般来说，牙龈炎和局部的细菌关系较大，而牙周炎除了细菌之外，机体对细菌的反应，也就是身体素质也是重要因素。

牙周病主要包括牙龈炎及牙周炎，牙龈炎是炎症仅局限在牙龈，如果继续发展影响到更深的牙周组织就是牙周炎了。牙周炎都是由牙龈炎发展而来的，在早期它们大部分没有明显症状，有时会有口气及偶尔刷牙时牙龈出血，而到了牙周炎则随着病程进展、损害加重而影响牙周深层组织，形成牙周袋（牙龈和牙齿分离的缝隙）、牙槽骨吸收，可能口气出血加重、并出现牙龈肿痛、咬物无力、牙齿松动、食物嵌塞、冷热酸痛甚至自发性疼痛等症状，到牙周炎晚期还会出现牙龈反复溢脓、牙齿明显松动甚至脱落等情况。在青少年时有些人的牙龈炎会自愈，但更多人是时有发作，直至成为牙周炎。牙龈炎治愈后可完全恢复正常，而牙周炎由于形成牙周袋，有深层牙槽骨的破坏很难再生，这取决于治疗的时机，越早治疗效果越好，越能达到接近正常的状况。

心脑血管疾病是人类健康的杀手。牙周炎患者的牙周袋内存在大量细菌，重度牙周炎患者的牙周袋内壁溃疡面积的总和可达到72cm2，约是一个成人的巴掌这么大，牙周细菌及毒素能通过牙周袋内壁的糜烂溃疡面进入血液感染心脑血管组织。研究发现，口腔细菌一旦进入血液，便会刺激机体产生循环抗体及凝集素可凝集血小板形成血栓，依附在冠状动脉（心脏血管）及脑血管壁上，阻塞心脑血管形成心梗、脑梗；病原菌附着在心脏瓣膜及心内膜上，引发细菌性心内膜炎，从而影响心脏健康。临床发现，急性或亚急性感染性心内膜炎患者中有10%～30%与牙源性感染有关。近年来的研究发现动脉粥样硬化、心血管疾病与感染性炎症密切相关，炎症在动脉粥样硬化症的初始、发生、发展中起着重要作用，牙周细菌在心脑血管疾病中起作用有着多方的证据。

糖尿病人由于抗感染能力及组织修复能力低下而易罹患牙周炎，即糖尿病是牙周炎的易感因素；另一方面牙周炎对糖尿病亦有影响。流行病学调查及动物实验研究发现牙周炎作为牙周组织的感染性炎症对血糖控制产生影响。糖尿病伴有重度牙周炎的病人比无牙周炎的病人其糖尿病会逐渐加重、肾脏和血管并发症也较多，82%的重症牙周炎患者发生心血管并发症，而轻度牙周炎者仅21%发生心血管并发症。所以美国糖尿病协会把询问和了解糖尿病患者的牙病及治疗情况列入糖尿病的诊治规范中。

早产是指怀孕期少于37周，低出生体重儿指新生儿体重小于2500克。传统观点认为孕妇的细菌性阴道病是早产的主要原因，其他原因还有吸烟、酗酒、吸毒、高血压等，但现代观点认为牙周炎的细菌及炎症产物亦有可能使羊水中的前列腺素升高而引发分娩过程。有学者发现分娩低出生体重儿（LBW）的妇女牙周炎通常较重，牙周炎症较重的妇女生产LBW的危险度增高7.5倍，比吸烟和酗酒对LBW的危险度更高。美国牙周学会建议所有怀孕及计划怀孕的妇女都要进行牙周检查，以预防或治疗牙周病，患牙周炎的妊娠妇女都应进行牙周治疗以减少早产的危险性。