病毒性心肌炎诊断书模板

病毒性心肌炎诊断书模板

患者信息:

临床表现与体征:

根据患者的主诉和体格检查，主要表现为：（请详细描述症状，如心悸、胸痛、乏力、发热等）

实验室检查结果:

• 血液检查: 白细胞计数/淋巴细胞比例/CRP水平: ___________________
• 心电图: （描述异常波形或ST-T改变）
• 病毒学检测: （如特定病毒抗体检测、核酸检测结果）

诊断依据:

综合病史、临床表现、实验室检查结果，初步诊断为病毒性心肌炎。主要依据包括但不限于：（列出支持诊断的具体指标）

治疗方案:

1. 药物治疗: （具体药物名称、剂量及疗程）

2. 休息与生活方式调整: （建议患者避免剧烈运动，保持充足休息）

3. 随访与复查: （定期进行心电图、血液生化等检查，监测病情变化）

注意事项:

请严格按照医嘱服药，如有任何不适及时就诊。保持良好的生活习惯，预防病毒传播，加强身体锻炼，有助于康复。

医生签名: ___________________

日期: ___________________

此诊断书仅供参考，具体诊疗请遵照医生现场指导。